秋冬季节，早晚温差偏大，加上儿童自身免疫力较低，更容易遭受外界环境的侵袭，因此也成为儿童呼吸系统疾病的高发季节。
我国0-14岁儿童发病率最高的是呼吸系统疾病，近日来，儿科门诊每天因咳嗽来就医的孩子比例大大增加，经常会遇到咳嗽持续数月、迁延不愈的患儿。很多患儿被误诊为“支气管炎”甚至“肺炎”，反复使用多种抗菌药物及止咳镇咳药物，对儿童身心造成严重影响。那么如何正确认识儿童慢性咳嗽呢？
一、什么是慢性咳嗽？
咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程4周、胸部X线片未见明显异常。
二、慢性咳嗽病因有哪些？
引起慢性咳嗽病因最常见有三种：
一是咳嗽变异性哮喘——又称为咳嗽型哮喘，是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。这类孩子通常有以下几个特点：
(1)持续咳嗽4周，通常为干咳，没有气喘，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，没有发烧，正常生活学习玩耍，吃喝拉撒也不影响，服用多种抗菌素没有用；
(2)用支气管扩张剂诊断性治疗，咳嗽明显好转；
(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；
(4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。
二是上气道咳嗽综合征——这是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因，也叫“鼻后滴漏综合症”，是各种鼻炎(变应性及非变应性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病相关的慢性咳嗽。
(1)持续咳嗽4周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；
(2)咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；
(3)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断。
三是感染后咳嗽（呼吸道）——(呼吸道)感染后咳嗽也是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因。
(1)近期有明确的呼吸道感染病史；
(2)咳嗽持续4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；
(3)胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；
(4)肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；
(5)咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；
温馨提示
除了以上引起儿童慢性咳嗽的最常见3个主要病因之外，迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性咳嗽（变应性咳嗽）、异物吸入等，也会引发慢性咳嗽。
另外，多种病原微生物如肺炎支原体或衣原体，百日咳杆菌、结核杆菌、呼吸道合胞病毒，腺病毒等引起的呼吸道感染也可导致小儿慢性咳嗽。
儿童慢性咳嗽寻找病因很重要，千万不要盲目的使用抗生素及各种止咳祛痰药物。儿童慢性咳嗽的病因与成人不尽相同，而不同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有差别，因此重视儿童慢性咳嗽。治疗上尽可能的明确病因，进行针对性治疗；若病因不明，可进行经验性治疗；强调治疗后随访和再评估的重要性，即观察、等待和随访。儿童慢性咳嗽，医院、专科门诊就诊。
作者：西安交大一附院儿科副主任医师徐曼
原标题：《儿童慢性咳嗽知多少？》
