北京医院治疗白癜风费用 http://m.39.net/pf/a_4561831.html编译/李媛急性毛细支气管炎主要是指2岁以下婴幼儿中，病*感染导致的下呼吸道炎症和阻塞。毛细支气管炎的症状轻重不一，作为儿科医生，及时根据临床表现识别毛细支气管炎，可以避免不必要的辅助检查。目前尚无治疗毛细支气管炎的特效药物，最主要的诊疗措施为支持治疗。
关于毛细支气管炎，这些问题你知道答案吗？
1.一个4月龄婴儿1月因呼吸困难就诊。患儿36周胎龄出生，出生史无殊。患儿所在的托儿中心有多个孩子患“感冒”。患儿母亲诉其近2日呼吸费力、鼻塞、流涕、低热，就诊当日出现鼻翼扇动和三凹征。查体：体温37.6℃，呼吸65次/分，心率次/分，氧饱和度88%，血压值正常。患儿生长发育正常，中度呼吸困难。鼻腔有粘稠分泌物，听诊可闻及弥漫哮鸣音，呼气相延长。因此诊断为病*性毛细支气管炎，予鼻腔吸引，接下来还需要作何处理？
A．沙丁胺醇雾化吸入
B．氧疗
C．进行胸片检查
D．查血常规和血培养
E．予经验性广谱抗生素2.一个6月龄男婴因呼吸道合胞病*导致的毛细支气管炎住院治疗，出院后门诊随诊，患儿家长担心孩子将来出现晚期后遗症。常见的毛细支气管炎相关远期后遗症是？
A．慢性阻塞性肺病
B．癫痫
C．气道反应性疾病
D．反复肺炎
E．鼻窦炎年AAP发布了最新的毛细支气管炎的临床诊断、治疗和预防指南：
1.毛细支气管炎的诊断和病情评估主要根据病史和查体体征。
评估重症毛细支气管炎的危险因素：12岁、早产史、合并呼吸循环系统疾病、免疫缺陷状态等。如果能够根据病史和查体发现诊断毛细支气管炎，则不需要常规行影像学、实验室检查。2.不建议使用沙丁胺醇。3.不建议使用肾上腺素。
4.不建议急诊予高渗盐水雾化吸入。
住院治疗的毛细支气管炎患儿可以使用高渗盐水雾化吸入。
5.不建议使用全身激素。
6.患儿血氧饱和度高于90%时可不吸氧。
不必进行持续血氧监测。
7.不建议使用胸部理疗。8.不建议使用抗生素，除非伴有细菌感染证据或高度怀疑存在细菌感染。9.无法维持液体平衡的婴儿需经鼻胃管或静脉补液。
10.无其他疾病的出生胎龄29+0周以上婴儿不建议使用帕利珠单抗。
对于患有影响血流动力学的心脏病或慢性肺病（指出生后28内天需氧疗）的早产婴儿，应使用帕利珠单抗。符合帕利珠单抗使用指征的1岁以内婴儿，在呼吸道合胞病*高发季可使用最多5个月（15mg/kg每次）。11.注意手卫生。
12.评估毛细支气管炎患儿时，需要询问有无二手烟暴露史。
应建议家长避免让患儿接触环境二手烟。
13.建议纯母乳喂养至少6个月，以减少毛细支气管炎发病。14.向家长及家属进行宣教。
毛细支气管炎的诊断主要依靠病史和查体。AAP指南不建议常规使用实验室或影像学检查。患儿通常表现为上呼吸道感染症状（流涕、鼻塞）、发热，几日后进展为下呼吸道症状，包括咳嗽、喘息、呼吸过速、呼吸困难（三凹征、鼻翼扇动等）。毛细支气管炎早期也可仅表现为呼吸暂停，特别是2月龄以下的婴儿。婴儿还可能因粘液和气道水肿阻塞上呼吸道出现喂养困难、脱水。查体体征严重程度不一，轻者可表现为呼吸过速，重者可出现呼吸衰竭，呼吸过速、低氧血症、心动过速（脱水或低氧反射）。可能出现的阳性体征包括呼吸费力、鼻翼扇动、脱水相关体征（毛细血管充盈延迟、前囟凹陷、粘膜干燥、皮肤弹性降低）。听诊可闻及弥漫哮鸣音、啰音、呼气相延长等。毛细支气管炎的病程长短不一，通常在起病3-4天时症状最重，但是患儿每天都可能出现病情变化。因此毛细支气管炎患儿查体体征随时可能出现变化，因此经常进行查体可以更好地评估患儿病情。毛细支气管炎的治疗以支持治疗为主。尽管有许多临床试验，但是尚无证明有益的药物。首先根据患儿有无脱水和低氧血症判断是否需要支持治疗。少量多次口服补液、鼻胃管、静脉补液都可以用于纠正脱水。严重的毛细支气管炎可能合并低钠血症。细支气管间断被黏液堵塞导致通气血流比失衡，引起低氧血症。最新的AAP指南建议血氧饱和度90%以上可不进行氧疗，而且血氧达标的住院患儿可以不常规进行持续血氧监控。研究显示，毛细支气管炎患儿使用沙丁胺醇和β受体激动剂弊大于利。类似地，指南也不建议使用肾上腺素或其他α受体激动剂，不建议使用激素作为毛细支气管的常规治疗。高渗盐水雾化吸入的临床试验结果各异，尚无其治疗收益的明确证据。没有怀疑并发细菌感染的证据时（如急性中耳炎、泌尿系感染等），不建议毛细支气管炎患儿使用抗生素。如果怀疑存在细菌感染，需要先留取病原学检查再开始抗生素治疗。指南建议仅当存在流感病*感染时可以使用抗病*药物。早产儿或有合并症的婴儿应进行预防治疗，最新证据支持使用帕利珠单抗。毛细支气管炎是一种自限性疾病，预后较好。最常见的毛细支气管炎相关后遗症是儿童气道反应性疾病或哮喘。患重症毛细支气管炎的婴儿后期患哮喘的风险增高。
资料来源
AlyssaH.Silver,JoanneM.Nazif.Bronchiolitis.PediatricsinReview;40;
版权声明：
本文版权归作者和医信共同所有，未经授权不得转载，需转载请联系我们。
邮箱：yxfepd
easyhin.
