上海白癜风医院 http://m.39.net/news/a_6140856.html导读：
干祖望教员长是中医耳鼻喉学科的独创人之一，是第一批天下老中医药行家学术阅历秉承做事指示教员，临床60多年执教40多年，现仍拼搏于临床、教化、写稿第一线上。本文是干老学生分享的教员长的学术精美，有“案”亦有“按”，可学可法。
干祖望诊疗过敏性鼻炎的选方用药思绪
当前，过敏性鼻炎在我国的病发率呈逐年高涨趋向，中医将本病归于“鼻鼽”领域，诊疗成果好坏，取决于医生的辨病辨证和选方用药程度。名老中医干祖望教导在诊疗过敏性鼻炎时具备特殊的选方用药思绪。此筛选三则医案，并对其临证思辩选方用药法子做肤浅的探究。
一、夙疾新恙之辨
吴某，男，54岁。年4月4日初诊。罹患过敏性鼻炎10年，每年4月起发生。眼前又合时而做，鼻痒、狂嚏，多清涕。查看：鼻腔黏膜色淡。舌薄苔。辨证论治：夙疾依时而做，桂枝汤化裁。
处方：桂枝3g，白芍6g，乌梅10g，干地龙10g，蝉衣3g，石榴皮10g，诃子肉10g，细辛3g，甘草3g。7剂，水煎服。
4月11日二诊：药后诸症稍安。因受凉伤风，眼前诸症发生益甚。鼻痒狂嚏，清涕潮涌而溢。查看：鼻黏膜充血。舌薄苔，宗旨有染黑苔，脉弦。伤风新邪，惹激夙恙。先清浮邪，兼攻夙疾。
处方：荆芥炭6g，茜草10g，紫草10g，墨旱莲10g，蝉衣3g，干地龙10g，诃子肉10g，桑白皮10g。14剂，水煎服。
4月25日三诊：诸恙告退。鼻之痒、嚏、涕已根本缓和。查看：鼻腔（-）。舌薄苔，脉平。恶疾制伏，力图强固。
处方：*芪10g，白术6g，防风6g，太子参10g，茯苓10g，干地龙10g，蝉衣3g，诃子肉10g，石榴皮10g，甘草3g。
［做家按］过敏性鼻炎病症万分顽强，用药一定“稳”、“准”、“狠”。“准”则需抓办法，“狠”则要有力度，“稳”则不行太过。依照过敏性鼻炎鼻涕清稀、遇寒而做的特性，此病多属虚寒证。关于新病者，干老罕用桂枝汤、小青龙汤；久病者用玉屏风散、补中益气汤。在辨证选方的同时，合适参加一两味具备抗过敏效用的中药，成为干老诊疗过敏性鼻炎的特点药剂。本案中采用的乌梅、干地龙、石榴皮等便是。
辨证要分寒热，窥察鼻黏膜颜色是关键。初诊见鼻黏膜色淡，夙疾依时而做，属过敏性鼻炎罕见之虚寒证，筛选“桂枝汤化裁”亦属常法，患者药后常桴鼓而效。若患者失慎伤风风寒，入里化热，引动肺胃内热，展现为二诊时见鼻黏膜充血。此时怎么变法诊疗就显得万分辣手。
面对三种筛选：一是效方不更，服从原方。其恶果，较大的也许性是温药助火，犯昔人“桂枝下咽，阳盛则毙”之戒，较小的也许性是患者经暂息后，伤风自愈而恢还平昔虚寒证。
二是更始治法，从“伤风”论治，用桑菊饮、银翘散法。如许可保眼前之证无虞。
三是归纳剖析病情，患者兼有伤风和过敏性鼻炎两宿疾证，诊疗应以分身。
显然，第一种筛选是差错的，第二种筛选较量平安，第三种筛选对医生是磨练。干老筛选的是后者。因干老是名医，患者能得其一次调理机遇殊为不易，若令患者待二、三往后伤风全愈再治过敏性鼻炎，必令患者扫兴。
因而因人、因时、因证，拟出一方：先清浮邪，兼攻夙疾。鼻黏膜充血、舌薄苔，宗旨有染黑苔、脉弦，皆热也。鼻为肺窍，故用桑白皮泻肺，蝉衣祛风，除其内热，治其伤风；茜草、紫草、墨旱莲三味构成专治过敏性病证的“脱敏汤”，又具备活血凉血之药性，在此既泻热又脱敏，堪称一举两得。荆芥亦祛风散邪要药，取炭之方针在于冀其入血分，可从血分中将风邪搜出，这也是兼治伤风与过敏两宿疾证之法。
三诊时狂嚏、多涕等症均已缓和，为求“天街细雨润如酥”之境，安慰善后，持续用益气温阳法，这边干老亮出的是诊疗过敏性鼻炎的根本方。
二、“宽以济猛”之策
马某，男，20岁，年10月5日初诊。鼻塞、流清涕两年，每年秋冬两季最显著，本年发生比昔日严峻。通常鼻塞，疏通及得暖可缓和。嗅觉凝滞，在温和的处境下较量安适，通常也有清涕，常自淋而下，常因鼻塞、鼻痒而妨碍平常就寝。
查看：鼻黏膜不红，右下鼻甲水肿，疏通后紧缩至平常。舌质偏红，苔薄腻、脉实。辨证论治：血气方刚，弱冠之年，当从实治，清肺泄热为主。
处方：桑白皮10g，马兜铃6g，*芩3g，山栀10g，甜葶苈3g，干地龙10g，蝉衣3g，桃仁10g，当归尾10g，辛夷6g。
10月19日二诊：药进14剂，多处之痒加重，嚏亦响应而少，口腔之干已濒临消散，但对严寒很敏锐。查看：咽峡充血艳红。右下鼻甲肥硕，皮肤划痕实验（-）。舌质偏红，舌苔薄*，脉实。方取脱敏，已有结果，能够深入。
处方：*芩炭3g，荆芥炭6g，蝉衣3g，乌梅10g，苍耳子10g，干地龙10g，紫草10g，茜草10g，旱莲草10g，石榴皮10g。7剂，水煎服。
10月26日三诊：药后鼻中奇痒有缓和，但做痒部位不在前庭而在鼻中道之区。口腔之痒已轻，喷嚏亦少。干枯及炙烤感严峻，通气改进，嗅觉依然失敏。查看：右下鼻甲稍有水肿，咽峡充血已淡。舌尖红，苔薄*，脉实。筛选刘河间清火一法，殊感适宜，但几何有些嫌轻之感，故原方药加剧。
处方：甜葶苈6g，川*连3g，生地10g，荆芥炭6g，豨莶草10g，山栀10g，丹皮6g，干地龙10g，冬桑叶6g，大枣7枚。14剂，水煎服。
11月9日四诊：共进药35剂。近两天鼻痒晨做已缓和，嚏也因之而辍歇，口腔上腭之痒亦消散，通气变换而难言畅，干枯及炙烤感已轻。嗅觉仿佛稍升高而总难敏锐。查看：右边鼻腔下甲肥硕，不充血，左边平常。舌质淡红，苔薄白，脉实。治法：改用抚安。
处方：太子参10g，白术6g，茯苓10g，山药10g，干地龙10g，百合10g，蝉衣3g，桃仁10g，乌梅10g，石菖蒲3g，甘草3g。
12月21日五诊：上方服42剂，共经治两个月，痒、息、嚏均无，早告灵验并且殊感稳固，唯遗鼻塞未解。眼前左边已畅通，右边另有一些。嗅觉稍有复原。查看：鼻腔左边平常，右下甲尚肥硕，驰骋后鼻甲紧缩凝滞。舌质淡红，苔薄白，实脉。
辨证论治：鼻甲留瘀，事无贰言，治取化瘀，亦以通例处置，唯疏通后紧缩凝滞，则不能不琢磨帅血之气失其充分而至。即使年仅弱冠，依然重在益气。
处方：*芪10g，升麻3g，红花6g，益母草10g，桃仁10g，当归尾10g，赤芍6g，干地龙10g，石菖蒲3g，路路通10g。
［做家按］《左传昭公二十年》中记录了孔子的一句名言：“宽以济猛，猛以济宽，*所以和。”道理是倡导将宽与猛两手互为增加，使宽猛有度，则*事谐和，经管有序。干老把这一招用于治病。此例患者，历经五诊，跨时两月余（11周），是一份罕见的疾病诊疗蜕变完好纪录。
11周中可分为两个阶段，第一阶段是初诊到三诊，患者实证为主，治以“峻剂一清一泻”，服药35剂；第二阶段从四诊最先，采取“宽以济猛”*策，主基调由祛邪改成扶正，终究收效。
过敏性鼻炎能否“言必称虚寒”？非也。从本案患者来看，虽鼻涕清稀、得暖缓和，似为虚寒证，却同时有舌质偏红、少小气盛之实证成分。在个别病症与满身病症相抵牾时怎么筛选？
干老以为，一是要看抵牾两边何者份量重，二是要看何者响应病情实质。该患者鼻涕清稀，这是过敏性鼻炎必备前提。也即是说，在此前提上还应进一步识别寒热真假。患者舌质偏红、血气方刚、弱冠之年，恰巧归纳响应了“实”、“热”是其实质。所以干老筛选清泻肺热、活血通窍法。
清热法诊疗鼻鼽开端于刘河间。唐宋之前，鼻流清涕总所以虚寒论之，至金刘河间在《素问奥妙原病式·六气为病》中说“肺热甚则出涕”，“或言鼽为肺寒者，误也”，进而提议清热法。干老应用此法，三诊三步，各有不同。初诊以舌红、鼻甲肿大为主，清热活血并进，用桑白皮、马兜铃、*芩、山栀、甜葶苈等清泄肺热，干地龙、桃仁、当归尾养血活血。
二诊时，患者鼻塞加重，舌质仍红，此时采用凉血活血之茜草、紫草、旱莲草，此三味既做为血分凉药，又具备“脱敏”之药理机能。采用此类药的企图，干老谓之“步迹深入”。
三诊经由前两次诊疗亦有疗效，但感药效尚轻，因而采用葶苈子、*连、山栀泻肺、泻心、泻肝三者并施，干老谓之“峻剂搏浪”，大有“弄潮儿向涛头立”之势。峻剂应中病即止。
四诊清泻之法既效，则“宽以济猛”，改用抚安。此时个别医者最易采取取“乘胜追击”之法，但是干老却中止了攻伐。这是最具备辨证艺术的一个转机。“即使年仅弱冠，依然重在益气”一句，充足呈现了当攻则攻、当补则补的辨证之法。
三、“楚才晋用”之法
王某，男，62岁，年4月14日初诊。连年来常做狂嚏，清涕奇多，遇风冷则诸症倍增。查看：鼻黏膜色淡，两下鼻甲肿胀。舌质胖嫩，舌苔薄白，脉弱。辨证论治：花甲之年，虚寒之体；脾肾不够，土不制水。取缩泉法。
处方：益智仁10g，乌药10g，山药10g，肉桂（后下）3g，太子参10g，诃子10g，乌梅10g，覆盆子10g，甘草3g。
二诊年4月21日：服药7剂，涕量显然裁减。查看：鼻甲肿胀已加重。舌质略胖，舌苔薄白，脉细弱。辨证论治：坤土得充，五液乃治。原方稍事增损。
处方：益智仁10g，乌药10g，太子参10g，山药10g，诃子10g，覆盆子10g，茯苓10g，甘草3g。7剂。
［案语］缩泉丸见于《魏氏家藏方》，原用于诊疗“下元虚冷，小便频数或白浊、遗尿”。方中以益智仁温补脾肾、固精涩尿为君药。《医学启源》曾谓益智仁能“治人多唾”，干老取来用于敛涕，有“楚才晋用”之意；乌药行气散寒，山药、太子参健脾补肾，均无益助肾气温存以化寒水之功；另用肉桂、诃子、覆盆子旨在巩固益火温阳、收涩敛涕效用。
《素问·脉要精微论》中的“水泉不只者，是膀胱不藏也”，是说尿频责之肾阳不够，膀胱不约。肾为水脏，主一身之水液代谢。鼻涕属“五液”之一，肾阳虚衰，气化尽职，五液皆可为病。
所以干老以为，凡见有耳鼻咽喉渗透物清稀、量多者，常须琢磨阳气固摄效用，或补性格，或温肾阳，或脾肾同补。此案中见清涕滂湃者，竟独出机杼，取用缩泉丸获效。
缩泉丸诊疗过敏性鼻炎乃变法而特别法。脾肾不够，宜先取补中益气汤、金匮肾气丸类，唯遇正治不效时，须另辟蹊径。干老以为，应用本方的辨证重点，除了完备罕见脾肾不够证候外，关键点在鼻涕的“质”须较稀，“量”必甚多。
滥觞：中医书友会，摘自《名师与高徒》
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