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别把ldquo感冒rdquo不当 [复制链接]

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来源:医学之声作者:广州医院心内科郭国锋

别把“感冒”不当回事。

什么是感冒?什么是流感?

英文用“cold”来表述,提示感冒或与“冷”或“受凉”等有关。确实,日常生活中人们常因受凉而发生感冒,故感冒也多发生于秋冬季节或气候变化较剧烈时。由于人们生活水平的提高,夏天使用空调的家庭多了,故现在夏季发生感冒的机会也不少。感冒有普通感冒和流行性感冒之分。

一般我们所说的感冒多指普通感冒,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。中医则称之为“伤风”,多由不同种类的病毒所引起,其中30%~50%是由某种血清型的鼻病毒引起,其他还有腺病毒、呼吸道合胞病毒等。不同季节的感冒,其致病病毒并非完全一样,但由这些病毒引起的感冒并不具有传染性。

流行性感冒(简称流感),顾名思义,是具有流行性特征的一种疾病,由流感病毒引起。流感病毒(分为甲、乙、丙三型)存在于病人的呼吸道中,在病人咳嗽、打喷嚏或大笑时经飞沫传染给别人,所以其传染性很强;另外,由于这种病毒容易变异,即使是患过流感的人,当下次再遇上流感流行时仍然会被感染上,因此,流感容易引起爆发性流行。

感冒的早期症状有咽部干痒或灼热感、打喷嚏、鼻塞、流鼻涕,可伴有咽痛,一般无发热等明显全身症状,或仅有低热、头痛等,一般经5~7天痊愈。而流感起病更急骤,病人可有畏寒、发热,体温可在数小时至24小时内升达高峰,可到39℃~40℃,甚至更高,伴有严重的全身症状,如头痛、全身酸痛、乏力、食欲减退;相对于全身而言,呼吸道局部症状反而较轻,可有咽干、咽痛、干咳,部分可有腹泻;但有部分病人可迅速出现呼吸系统严重症状,如气急、呼吸困难等,少数可出现呼吸衰竭。

感冒会死吗?

根据世界卫生组织估计,全球每年流感的季节性流行可导致约29万至65万死亡,我国每年同样也有流感感染导致的死亡病例。

病例一:2周前,初中生小黄出现了感冒症状,她和家人都没太放在心上。哪想到上周五下午5时左右,小黄突然发生心跳呼吸骤停。闻讯而来的校医对其进行紧急心肺复苏后送院。其后,小黄又出现两次心跳呼吸骤停,经抢救后恢复心跳,呼吸机辅助呼吸,诊断为暴发性心肌炎。转运途中出现过三次心脏骤停。经过抢救后,小黄的心肺功能虽有所恢复,但肾功能还只能靠透析维持。

病例二:小文是一所大学的学生,月初,临近期末考试,为了复习备考,小文连续好几天熬夜,人比较累,再加上本来就是流感肆虐的季节,平素身体很健康的小文也“中招”了,全身酸痛乏力,还出现发烧的症状。当时,小文以为自己只是普通的“小感冒”,只要多喝水多休息,很快就会好起来。于是她就在宿舍里躺了两天,结果不但没有起色,反而越来越厉害,连续好几天咳嗽,体温达到40摄氏度。高烧三天退不下来,CT检查提示肺部有小片状炎症表现,这意味着肺部有明显感染,接诊的医生立刻安排她住院治疗。没想到,入院后不到半天,小文病情就迅速恶化,出现胸闷气急的症状,氧饱和度逐渐下降,出现了呼吸衰竭。医生不断为她增加吸氧量,但她还是觉得喘不上气,胸口憋闷得快要窒息。后来经专家会诊,立刻转入ICU治疗。就在小文转进ICU的第二天,她的痰液培养结果出来了,原来她感染的是一种名叫MRSA的“超级细菌”,而血培养也提示培养到革兰氏染色阳性球菌。

据了解,MRSA的医学全称叫做“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌”,这是一种毒力很强的细菌。这种细菌引起的肺炎,患者大多为青少年,先期常常有流感样表现,病程呈爆发性。有数据显示,感染MRSA的患者48小时生存率仅为63%,美国-流感季节所出现的感染者当中,51%的患者在出现症状后平均4天死亡。

分析

病例一中不仅有感冒的典型表现,还有心脏受损表现,一般机体免疫力低下时,肆无忌惮的病毒才有可能侵犯到心脏,伤及心肌。轻症患者可能没有任何症状,或者只是出现轻微的、偶发的心律失常,一般能够自行缓解。也就是说,大部分的轻症心肌炎都具有自限性,不会对身体造成太大损伤,不会留下后遗症。不过,如果是爆发性心肌炎,就要凶险得多了,它是心肌炎中发展迅速、病情危重的类型,如果治疗不及时,可导致严重心力衰竭、心源性休克甚至猝死。而小黄不幸的患上了后者,从鬼门关走了一趟。

病例二中小文在感冒后未予以重视,以致免疫力低下,最后在弱肉强食的大自然的规律下超级细菌-MRSA找上了小文使她出现重症肺炎、ARDS最后呼吸衰竭差点死亡。

总结:所以当现发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛等感冒症状时,我们要高度重视,爆发性心肌炎作为心肌炎中发病迅速,病情危重的特殊类型。需引起高度重视,尤其是当患者出现呼吸困难、胸痛且心电图、心肌酶谱均与急性心梗一样表现时,详细询问既往病史,是早期准确诊断的必要过程,当患者近期3-5天出现发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛等感冒症状时我们要高度重视,这是我们诊断“心肌炎”重要的线索。而重症肺炎是在伴有心肺基础或附加危险因素基础上感染肺炎,或特殊病原微生物感染如SARS病毒、禽流感病毒、军团菌等,会增加肺炎的严重程度和死亡风险。所以不管是我们医护工作者还是我们的病人均不要不把“感冒”当回事,要长点心!

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