影响孩子健康的呼吸道疾病,小儿哮喘的危害 [复制链接]

导语：在全球大约影响３亿人，其中近10%的青少年受哮喘影响。在过去30年中，虽然药物、实践指南和严格管理降低了哮喘发病率，但儿童的哮喘患病率仍呈持续上升的趋势，这不仅降低了哮喘患儿的日常生活质量，而且给社会带来了沉重的负担。小儿哮喘在影响孩子的健康和生活的同时也影响着整个家庭和社会，如何减少急性发作的频率、提高哮喘的控制水平是一个亟待解决的重大问题。

01你了解小儿哮喘吗？影响孩子健康的呼吸道疾病，家长还需高度重视

1、小儿哮喘的简介

小儿哮喘作为儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，年龄以1-6岁居多，且男孩发病率高于女孩。哮喘多发季节以冬春二季为主，且发病率有城市高于农村的特点。哮喘儿童若得不到及时诊治可能出现不可逆的气流受限和气道重塑，导致哮喘迁延难愈甚至发展为成人哮喘而遗患终生，因此哮喘治疗应尽早开启。

小儿哮喘病情缠绵难愈，反复发作，往往伴随咳嗽、咳痰、胸闷等兼症的呼吸系统疾病。不仅对儿童的身体健康造成严重影响，同时也给患儿家庭带来很大的经济负担。随着全球大气环境的污染、居住环境的改变，哮喘的全球发病率有着明显上升趋势。

2、小儿哮喘的发病机制

小儿哮喘是由多变异基因以及基因与环境之间互相作用导致的复杂疾病，某些基因的多态性不仅与个体的哮喘易感性和发病严重度有关，还可能导致个体对治疗药物的反应性不同。小儿哮喘的发病初期的关键在于T细胞激活，B7/CD28和CD69在其中发挥重要作用。

造成杯状细胞的异常增生、黏液的分泌亢进和AHR等效应。这些效应与哮喘的发生发展有很大关联。气道重塑在长期的免疫紊乱和慢性炎症的刺激下逐渐发生，而此过程亦由肺组织中的多种免疫细胞和细胞因子参与其中。

3、小儿哮喘的症状

小儿哮喘发作前常有喷嚏，咳嗽，鼻塞，鼻喉作痒，胸闷，呼吸不畅等先兆症状。常突然发作，喉间哮鸣，喘促气急，咳嗽阵作，胸闷气短，张口抬肩，摇身擷肚，呼吸困难，甚至不能平卧，烦躁不安，额出冷汗，口唇青紫，喘促不已。

常因气候骤变，受凉，寒暖失常，感受外邪，进食生冷，剧烈运动，劳累，情志失调，接触或进食某些过敏物质，接触发物等因素诱发。发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。若有继发感染，可闻及湿啰音。

02小儿哮喘的危险因素都有哪些？也许是以下4点因素，需要提高警惕

1、过敏因素

与哮喘相关的过敏因素包括过敏体质（或称特应性体质）、过敏性鼻炎、湿疹或皮炎等皮肤病、食物或药物过敏史等。过敏体质的患儿多表现为接触某些生活中的用品、食物时会出现强烈的过敏反应，包括出现皮疹、瘙痒、鼻炎等，甚至直接引起哮喘发作。一旦暴露于变应原特应质机体将反应性产生异常量的IgE抗体。

研究证实，血清IgE数量与急性期哮喘严重程度有较高的正相关系数。一项对中国儿童哮喘和过敏体质、家族史和被动吸烟病例对照研究的荟萃分析发现相比之下过敏体质是儿童哮喘的主要危险因素众多过敏性疾病中尤其以过敏性鼻炎与哮喘的联系最为紧密。

2、遗传因素

在对哮喘的长期了解中，人们发现有哮喘家族史的人群更容易发生哮喘。一位父母患有哮喘使孩子患哮喘的可能性增至2到5倍；而父母双方都患有哮喘其孩子患病的风险高达健康孩子的10倍。

同卵双胞胎患哮喘另一方患病的风险是其他孩子的７倍与遗传相关的儿童哮喘危险因素除了家族哮喘史外还有家族过敏史。事实上个体的特应性体质也和遗传密切相关，基因学研究已经表明人类白细胞抗原II类基因能够影响人体的特异性免疫应答而调节人体的特应质。

3、环境因素

与哮喘相关的环境因素包括呼吸道感染、环境中的变应原、烟雾、有害气体、被污染的空气等。呼吸道感染中病*和MP感染能够诱发哮喘急性发作已被相当多的报道证实。我国学者在研究细菌感染与哮喘急性发作的关系的过程中发现哮喘急性发作住院患儿的肺泡灌洗液中细菌检出率很高，提示细菌感染也是哮喘急性发作不可忽视的重要因素。

儿童被动吸烟、房屋装修、家具材料劣质、饲养宠物、种植花卉可能是哮喘的危险因素。有霉斑、家中种花草、房屋装修时可能会增加儿童哮喘的风险。此外，在临床中常常能见到气候骤然变化时哮喘患儿就诊人数增多的情况，小儿呼吸道对寒冷刺激非常敏感以至于冷空气也常会成为哮喘的诱发因素。

4、其他因素

剧烈运动以及情绪激动所引起的过度通气也可能诱使小儿哮喘急性发作。过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流等合并症往往是哮喘控制不佳的原因所在。婴幼儿时期有过毛细支气管炎病史的儿童日后患支气管哮喘的可能性较高。此外值得引起重视的是某些药物如阿司匹林、受体阻滞剂也是引发或加重哮喘的重要因素。

03小儿哮喘该如何治疗？不仅仅只有西药治疗，中医治疗也许效果更佳

1、西药治疗

支气管舒张药是控制哮喘急性发作的首选药物。短效制剂如沙丁胺醇片、特布他林片等；长效制剂如沙美特罗、福莫特罗等。茶碱类药物可作为哮喘缓解药物，但不推荐单独使用，多与其他药物综合使用。

抗胆碱药如异丙托溴胺(M受体)、泰乌托品(M受体)，其舒张支气管的作用较β2受体激动剂弱，多与之联合使用主要应用于夜间哮喘及多痰的患儿，其作用机制为阻断迷走神经传出支，降低迷走神经的张力达到舒张支气管的作用。

2、中医针刺疗法

针刺疗法治疗哮喘可以起到改善小儿患者肺功能，提高机体免疫力的作用，且疗效确切。采用温阳利气配穴针刺治疗哮喘患者，针刺组采用，穴位选取大椎、定喘、肺俞、膻中、支沟、间使、太溪、足三里，西药组予舒利迭治疗。20天为一疗程，共治疗4个疗程。

针刺总有效率为93.3%，且针刺组免疫功能及肺通气功能指标较治疗前明显改善，在控制喘息、气促、哮鸣、胸闷气短、咳嗽等症状十分有效。小儿哮喘急性发作时，针刺鱼际穴并延长留针时间可以达到雾化吸入沙丁胺醇同等治疗效果。

3、穴位贴敷治疗

穴位贴敷其给药途径为经皮渗透给药，可不通过肝脏首过效应及胃肠酶的灭活，经人体角质层缓慢进入到血液发挥其药效，此法可以避免药物带来的如胃肠道、肝功能受损等不良反应，同时又可以长期稳定地维持药物的血药浓度。

贴敷疗法可以刺激小儿免疫系统，通过对体内免疫因子的调节达到提高人体免疫力的作用。研究发现，人体后背部的穴位与脊神经后根邻近，且分布大致与呼吸系统节段区吻合，敷贴疗法通过对背部穴位的良性刺激，起到加快局部组织代谢的作用，其作用于躯体感觉的神经元，通过轴突反射等途径传至相应的脊髓节段，调整肺脏功能。

结语：一般小儿哮喘患者需要长期接受治疗，若病情长期控制不佳，发作不能及时接受治疗，严重者可导致患者死亡。哮喘的反复发作可改变气道内在结构进而损害肺功能，严重影响患儿的学习、生活、日常活动甚至生长发育。中医在治疗小儿哮喘方面有独特优势，能积极控制病情，减轻发作程度，减少发作次数，提高患儿生存质量。