儿童病毒性鼻窦炎是最常见的鼻窦炎，占90%以上，仅有0.5-2%的发展成细菌性的。严格按照细菌性鼻窦炎的诊断标准进行诊断，条件不满足多是病毒性的。病毒性的鼻窦炎，不需要抗生素治疗。
病毒性的鼻窦炎是啥？
其实就是感冒。感冒了，鼻子一定有炎症，就是一定有鼻炎了，鼻炎是鼻腔的炎症，鼻腔后面就是鼻窦，鼻炎时，多少就有些鼻窦炎了，所以，目前都称为鼻-鼻窦炎了。
鼻窦黏膜受累的和不受累的病毒上呼吸道感染患儿，其症状没有区别，同时，在绝大多数情况下，不管CT结果如何，病毒性上呼吸道感染都在3周内自行解决，无需使用抗生素。
整个病毒性鼻窦炎的病程，基本就是感冒的病程，开始时发热，鼻涕为清涕，之后鼻涕为黄脓涕、绿色或者灰色鼻涕，之后在5-7天搞定，很少超过10天。
如果孩子是这样的表现，那就是感冒了，不需要抗生素治疗哦。但也有病毒性鼻窦炎时，持续时间比较久，比如2周还有黄涕，那这时已经超过10天了，而症状超过10天考虑细菌性鼻窦炎可能性大。
怎么区分细菌性和病毒性鼻窦炎？
1.鼻部症状持续10天以上，并且没有好转：这里面就是流涕、鼻塞、咳嗽等症状一定是10天没有好转，如果逐渐减轻的，就考虑是病毒性的症状没有消退，持续大于10天，甚至接近1个月也没啥事。
鼻涕量减少，鼻塞时间减少，咳嗽次数减少，这些都是见好的提示；如果感觉鼻涕减少，但是咳嗽没有减少反而加重，不算减轻。
2.症状严重，这时不需要症状满10天。孩子体温≥39℃，同时有至少连续3-4日的脓性鼻涕，且一般状况差。
病毒感染时，体温可能也很高，但通常也就3天就会明显减轻；也有病毒感染时发热≥39℃持续4-5天甚至1周的，但这些孩子通常没有脓涕。所以，也不要孩子发热时间久就考虑是细菌感染了。
3.感冒症状在恢复中，但是再次加重。比如感冒6-7天了，孩子流涕、咳嗽增多，或者孩子再次发热。
这个时候，要警惕是细菌性鼻窦炎了，但是也有可能是再次感染其他病毒，需要鉴别下，比如是否腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒。
如果这时有高热、喘息等表现，而鼻涕、咳嗽症状不加重反而减轻，考虑其他病毒感染可能性更大，该条基于临床经验。所以，通过以上情况多区分下，不要一有黄脓鼻涕就诊断细菌性鼻窦炎了。
鼻涕颜色/性状，不决定原因
通常认为，如果是清涕，一般考虑是过敏性的；如果是先清涕，之后脓涕，之后消退或者再清涕，考虑是病毒性的；如果是黄脓涕持续时间久，考虑是细菌性的。
以上大概区分是可以，但是都不能完全决定病因，比如，过敏性鼻炎时，严重时也有淡黄涕；而细菌性鼻窦炎时，鼻涕可以是各种各样的，比如脓涕，清涕，黏涕都可以，只是脓涕最常见。