北京看白癜风哪家医院效果好 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/这个问题其实在年的诊疗指南中，已做了明确问答，中华医学会耳鼻咽喉科分会全国鼻科学组年重新修订了儿童鼻窦炎CRS临床诊疗指南，在诊断中已经把以往鼻内镜检查和/或CT扫描并列的方法，更改为推荐以鼻内镜检查为先，年11月国际鼻科学会主席许庚教授在中国科技核心期刊做了专刊阐述，鼻窦Ct在儿童慢性鼻窦炎诊断中做了进一步的权威阐述。面对带着CT片前来就诊的儿童慢性鼻窦炎(PCRS)患儿家长，我们常常会问：为什么要给孩子作CT扫描?其实CT的目的只有一个：判定孩子是否患有慢性鼻窦炎。那么这个目的达到了吗?没有。究其原因：①仅凭CT不能对PCRS做出准确诊断，大约有超过一半的、没有症状的儿童，其鼻窦CT也可以表现为窦内密度增高，其中完全无症状者约为19％，基本无症状者可达59%，如果前期两周内患有上呼吸道感染，则鼻窦CT密度増高者更可高达87％②CT扫描无法对急性鼻窦炎(AcuteRhinosinusitis，ARS)和CRS进行区分，临床二者的用药种类、剂量和时间都是不同的，CT扫描不能改变其治疗策略;③儿童鼻窦炎（PCRS）完全可以根据症状和体征作出比较准确的判断。综上三点，在CRS的诊断中使用CT扫描的实用价值不大。成人CRS的主要症状为鼻塞和脓性鼻涕，次要症状为头面部压迫感和嗅觉改变。儿童CRS临床特征较成人更复杂，例如：最主要的症状是从后鼻孔引流的脓性鼻涕，多引发咳嗽;常同时伴有腺样体肥大导致的鼻塞、打鼾、夜间睡眠呼吸困难比较明显;还常常伴有呼吸臭味、生活习性改变；伴发中耳炎者也比成人明显增多。在作鼻内镜检查时常可见到鼻腔和鼻咽部有脓性分泌物堆积或引流，口咽部检查常可见黏脓性鼻涕从鼻咽部流下，咽后壁见脓涕附着。CT扫描在成人慢性鼻窦炎诊断中已经受到限制，在儿童慢性鼻窦炎（PCRS）诊断中这种限制应更为严格。我国“儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议”也提出相同的推荐意见。中华医学会耳鼻咽喉科分会全国鼻科学组年重新修订了慢性鼻窦炎临床诊疗指南，在诊断中已经把以往鼻内镜检查和/或CT扫描并列的方法，更改为推荐以鼻内镜检查为先，主要症状+症状持续时间+中鼻道或嗅裂见到脓性或黏脓性分泌物引流，即可诊断?慢性鼻窦炎，只有以下几种情况下才建议作鼻窦CT扫描：①真菌性鼻窦炎无论全身还是局部使用抗真菌药物都无效，唯一治疗方法就是手术，为此当脓鼻涕中带血或有豆渣样物咳出，怀疑真菌性鼻窦炎时；②药物治疗无效，拟手术治疗的时候；③怀疑鼻窦占位性病变；④出现慢性鼻窦炎并发症。
为此详细询问病史症状结合体征鼻内镜检査诊断，是诊断儿童慢性鼻窦炎的主要诊断依据。
临床常见部位的CT扫描剂量，胸部扫描mGy.cm，上腹部平扫+増强3期扫描:40层图像mGy.cm×4＝mGy.cm，头颅+鼻窦:mgy.cm，一次头部CT扫描剂量相当于-次x线胸片的辐射量。国际辐射防护委员会(ICRP)提出：一次CT全身扫描体检，恶性肿瘤发生几率增加8％，易受影响器官包括:腺体(甲状腺胸腺、乳腺、生殖腺…);7年JAMA报道的一项研究认为，64层CT能增加患癌风险，对于年轻女性的影响更为明显。NewEngland杂志(7)的研究报告提出:CT扫描致癌率:美国2％，英国0.6％，日本3.2％。而且年龄越小越敏感。由于儿童细胞分裂更快，DNA也更容易受到损害，因此对CT辐射更为敏感。Shulan()的20年长期随访观察结果表明，儿童时期作CT扫描可使甲状腺癌的患病率增加。对12岁以下儿童以诊断儿童慢性鼻窦炎PCRS为目的CT扫描应予以限制，排除以下因素:①鼻息肉(包括上颌窦后鼻孔息肉)拟进行鼻窦手术，而事实上儿童几乎不患鼻息肉，为此使用CT诊断的几率非常小;②慢性鼻窦炎PCRS伴眶/颅并发症;③怀疑鼻窦占位性病变。图片来源网络，参考文献：
儿童鼻窦炎常规诊断不宜使用CT扫描，许庚，山东大学耳鼻喉眼学报年11月第33卷第6期8
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