临床资料
男，32岁，右侧面部疼痛4个月，CT诊断为右侧筛窦、蝶窦炎并手术，2个月后症状复发并逐渐加重，出现复视、眼睑下垂。
图1A
图1B
图1C
图1D
图1E
图1F
影像学报告描述
CT平扫（图1A、B）：右上颌窦、后组筛窦及蝶窦内充填较多软组织影，眶尖区骨质有较明显吸收、破坏（白箭头），邻近上颌窦窦壁局部骨质增生硬化（白箭）。手术2个月后MRI平扫（图1C、D）：右侧眶尖及海绵窦区条状软组织影，呈等T1较短T2信号（白箭），邻近颞叶较大片状长T1长T2信号影（白箭头）。MRI增强扫描（图1E、F）：右侧眶尖及海绵窦区条状软组织明显强化（白箭），邻近颞叶可见斑片状明显强化灶（白箭头）。
影像诊断与最后诊断
影像诊断：右侧筛窦、蝶窦炎。病理诊断：慢性侵袭性真菌性鼻窦炎。术后2个月复查均为右侧慢性侵袭性真菌性鼻窦炎，侵及右侧眶尖、海绵窦，伴右侧颞叶脑脓肿。
临床与影像学要点
慢性侵袭性真菌性鼻窦炎（chronicinvasivefungalsinusitis）
是指病程大于4周、病情进展较缓慢的一种侵袭性的真菌性炎性病变。本病多发生于健康成年人，少数发生于可能影响机体免疫功能的全身疾病的患者，在临床上较少见。①早期临床症状不典型，与慢性鼻窦炎相似；②侵犯到眼眶可出现眶周肿胀、疼痛、突眼、视力下降等；③蔓延到眶尖和（或）海绵窦可导致眶尖和（或）海绵窦综合征，患者多因此症状就诊；④侵犯颅内可出现头痛、癫痫、意识障碍等；⑤蔓延到翼腭窝可出现相应脑神经麻痹；⑥侵犯硬腭可发生腭部缺损；⑦严重的并发症包括真菌性动脉瘤和海绵窦血栓等。病理学特点为鼻窦黏膜、血管及骨质内有真菌菌丝侵犯。
影像学特点：①CT平扫表现为病变多见于单个鼻窦，上颌窦最常见，其次为筛窦、蝶窦；早期仅表现为鼻窦黏膜增厚，无特异性；典型表现为受累窦壁骨质膨胀、破坏，以上颌窦多见，但同时伴有残骨及邻近骨质不同程度的增生硬化，窦腔内充以软组织影，形态多不规整，密度较均匀，常伴有受累窦腔阻塞性炎症。②MRI平扫表现为病变T1WI呈低或等信号，T2WI信号不定，与病程有关，早期以高信号为主，晚期以低信号为主，但通常不均匀；阻塞性炎症呈长T1长T2WI信号；可以显示病变向周围结构的蔓延，最常见于眶尖和（或）海绵窦，其他包括颅内、翼腭窝、颞下窝、鼻咽、硬腭等；病变可沿神经侵犯，常见于上颌神经，少数为下颅神经或翼管神经。③增强MRI：鼻窦病变明显强化，阻塞性炎症的周边黏膜明显强化，同时病变所累及的结构及侵犯的神经也表现为明显强化，以脂肪抑制序列显示最佳。
鉴别诊断
①眶尖炎性假瘤，与本病的密度及信号相似，有时鉴别较困难，鉴别要点为眶尖炎性假瘤很少侵犯鼻窦，邻近骨质破坏少见，激素治疗有效。②鼻窦癌，临床上发热少见，多发于一个鼻窦或鼻腔，侵犯范围较局限，很少伴有颅面部广泛骨质破坏。③急性暴发性真菌性鼻窦炎，多见于免疫低下或缺陷的患者，窦壁及邻近颅面部骨质出现广泛骨质破坏，很少骨质硬化，病变进展快。
小结
病程较长，病情进展较缓慢，鼻窦窦壁骨质破坏同时常伴有邻近骨质硬化，常累及眶尖及海绵窦区，提示慢性侵袭性真菌性鼻窦炎。
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