变应性鼻炎
诊断和治疗指南
（年，天津）
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
编辑委员会鼻科组
中华医学会耳鼻咽喉
头颈外科学分会鼻科学组
临床诊断
诊断依据为：①症状：打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1h以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状；②体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；③变应原检测：至少一种变应原皮肤点刺试验和/或血清特异性IgE阳性。
过敏性鼻炎的诊断应根据患者典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果而作出。
鉴别诊断
一、血管运动性鼻炎
又称特发性鼻炎，发病机制不明，可能与鼻黏膜自主神经功能障碍有关。诱发因素包括冷空气、强烈气味、烟草烟雾、挥发性有机物、摄入乙醇饮料、体育运动、强烈的情感反应等。主要症状是发作性喷嚏、大量清涕。变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。
二、非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征
是一类以嗜酸粒细胞增多为特征的非变应性鼻炎，其发病机制不明，主要症状与过敏性鼻炎相似，但症状较重，常伴有嗅觉减退或丧失。变应原检测阴性，鼻激发试验阴性；嗜酸粒细胞异常增多，其判断标准为鼻分泌物中嗜酸粒细胞数超过粒细胞和单核细胞数(除外上皮细胞)的20%，外周血嗜酸粒细胞数5%。
三、感染性鼻炎
由病*或细菌感染引起，病程短，一般为7～10d。鼻部症状与过敏性鼻炎类似，常伴有发热、头痛、乏力、四肢酸痛等全身不适症状。变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。急性细菌感染者，外周血白细胞总数及中性粒细胞数增加。
四、激素性鼻炎
人体内分泌激素水平发生生理和病理改变时出现的鼻部症状，发病与性激素、甲状腺素、垂体激素等有关，常见症状为鼻塞、流涕。变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。
五、药物性鼻炎
鼻腔长期使用减充血剂所致，主要症状为鼻塞。下鼻甲充血、肥大、弹性差，可呈结节状，减充血剂收缩效果差。变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。
六、阿司匹林不耐受三联征
是一种机制不完全明了的气道高反应性疾病，常伴有鼻息肉和支气管哮喘。水杨酸制剂或其他解热镇痛药可诱发鼻炎和哮喘发作，可伴有荨麻疹和血管性血肿等。鼻息肉手术后极易复发，哮喘不易控制。变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数增多。以往有明确病史，阿司匹林激发试验阳性。
七、脑脊液鼻漏
多有外伤史，表现为清水样涕，但无鼻痒和喷嚏。鼻腔漏出液含糖量高，与脑脊液相同。变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。
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