鼻炎为常见病症,多因外感而引发,如若未能及时治疗,常可转为慢性而延绵难愈。故慢性鼻炎常为急性鼻炎反复发作之结果,急性鼻炎又常可延伸为急性鼻窦炎,慢性鼻窦炎又多为急性鼻窦炎发展而成。
溯其医源,如《灵枢·脉度》云:“肺气通于鼻,肺和鼻则能知香臭矣。”《景岳全书》云:“鼻为肺窍,又曰天牝,乃宗气之道……若其为病,则窒塞者谓之鼽,时流浊涕而或多臭者谓之鼻渊,又曰脑漏。”《素问·气厥》云:“胆移热于脑,则辛頞鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也。”《济生方·鼻门》云:“热留胆府,邪移于脑,遂致鼻渊”。《续名医类案》云:“盖肝脉上络巅顶,督脉会脑为髓海,为龙火郁蒸,故脓浊腥秽,源源而下,有若渊然。”故鼻炎可归于中医鼻渊、鼻鼽、脑漏等范畴。
此类病症多因气候变化,寒热不调,六淫侵袭,肺失宣肃,或肺气虚衰,鼻失荣养,津液失固,或起居不慎,过度疲劳,虚而邪乘所致,风、寒、热邪均为重要致病因素。多以肺属论治为常法,因鼻为肺窍,肺气通于鼻也;又与脾、肾二脏有密切关联。此外,亦多以胆经郁热为治,胆为刚脏,内寄相火,其气通于脑,邪热犯胆,胆经热盛,上蒸于脑,迫津下渗,发而为病也。
此类病常以鼻塞、鼻腔分泌物增多为主要表现,又可伴有喷嚏,头痛,发热,恶寒,乏力等症状,鼻腔亦可出现恶臭,重者可呈持续性鼻塞与流脓涕,且浊涕源源不绝,前额持续疼痛,甚或出现嗅觉失灵之证。详加辨证言之:
风寒外袭者,其因外感风寒而肺失宣降,邪阻鼻窍,鼻流清涕,兼见表寒证,发热,恶寒,头痛,咳嗽,无汗,舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。
风热外袭者,其因外感风热而肺失宣降,邪阻鼻窍,鼻流*涕且质稠量多,伴有表热证,头痛,发热,恶风,咳嗽,汗出,舌红苔白,脉浮数。
肺脾气虚者,其卫表不固极易外感,鼻塞不通,鼻腔发痒闷胀,喷嚏频作,鼻流清涕质稀如水,日久则鼻涕白而转黏,或时清而*,延绵不断,兼见气短懒言,倦怠乏力,自汗,脘闷纳呆,大便溏薄,舌胖淡,脉缓无力等脾肺气虚之证。
肝胆郁热者,其郁热循经上炎,蕴结鼻窦,熏腐气血,致使鼻流*浊脓涕,量多且臭,嗅觉失灵,鼻受热灼而肿胀红赤;肝胆热盛,上攻头目,又可兼见头痛,身热,口渴,便干,舌红,苔*腻,脉弦数等热象。
中气不足,清阳失升者,其喷嚏时作,久久不愈,鼻塞不通,流涕清稀且量多,头晕,舌苔白,脉濡缓。
气阴两虚,湿热蕴结者,其喷嚏时作,久而不愈,鼻塞不通,流涕清稀且量多,口干咽燥,舌苔白或*白,脉虚大或虚大而数。
营卫失调者,其喷嚏时作,鼻塞不通,鼻流清涕,脉缓。
针灸治法,常以迎香、合谷为主穴。合谷乃手阳明大肠经之原穴,可疏调阳明经气,又手阳明之脉循鼻旁入于迎香,肺之开窍在鼻,而大肠与肺相表里,故取此二穴甚效。刺时当取坐位,令患者头后仰,迎香朝四白方向斜透刺,合谷直刺或自合谷朝鱼际方向斜透刺,均采捻转得气。
头痛者,可配印堂、太阳、风池以祛风通络;
风寒者,可配尺泽、鱼际以祛风散寒;
发热者,可配大椎、曲池以疏风散热;
肺气虚者,可配肺俞、太渊以补肺固表;
脾气虚者,可配脾俞、足三里以补中益气;
肾气虚者,可配命门、肾俞以补肾助肺,且多施以灸法;
肝胆郁热者,可配行间、侠溪以清泻肝胆之热;
气阴两虚者,可配太溪、足三里、气海以益气养阴。
亦可取囟会、绝骨二穴隔姜灸之。囟会位于前顶中线,乃督脉之穴,督脉会脑为髓海,下通鼻窍,故灸囟会可清宣髓海,脑髓清则鼻渊自愈矣;绝骨乃足少阳胆经之穴,《难经》云:“髓会绝骨。”因脑为髓海,胆移热于脑而成本病,故灸绝骨能疏泻胆经邪热而清髓海(按:《资生经》有载:“王执中母氏,久病鼻干有冷气……后因灸绝骨而渐愈。执中亦尝思患此,偶因绝骨微痛而著灸,鼻干亦失。”)。
方药治法,可选用苍耳子、辛夷、细辛、白芷、川芎、防风、藁本、荆芥、桑叶、薄荷、菖蒲、路路通等以祛风、宣通鼻窍;选用石膏、*芩、*连、大青叶、银花、连翘、菊花、生地等以清热解*消痈;用车前草以利湿祛涕;
脾肺气虚者,可选配*芪、*参、白术、茯苓、甘草、山药等以培土生金;
肝胆郁热者,可选配柴胡、*芩、龙胆草、栀子等以清利肝胆湿热;
中气不足者,可选配升麻、人参、*芩、葛根等以益气升阳;
气阴两虚者,可选配人参、*芪、当归、麦冬、五味子等以益气养阴;
营卫失调者,可选配桂枝、白芍、生姜、大枣等以调和营卫。
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