（注：本稿件由儿童鼻炎讨论群讨论后整理而成，内有部分患者提问，可供参考。）
再和大家聊一聊慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎者一般鼻症状病程在3月以上，症状表现多以鼻塞、脓涕为主，喷嚏、鼻痒症状相对较轻或没有。慢性鼻窦炎多由反复感冒，或感冒后没有及时治疗好，拖得过久演变而来。特别是小孩子，有时感冒好像是好了，但又没有好彻底，就可能拖成了鼻窦炎。这个在临床上经常碰到。因为小孩不会擤鼻子，所以症状比较隐匿，家长要特别注意。
（讨论中提问及回答：
1.一感冒就引起鼻窦炎是慢性鼻窦炎吗？
答：3个月以内的鼻窦炎都不能算为慢性。
2.我们就是发作期做的CT，显示副鼻窦炎，可信么？等感冒全好有必要复查么？
答：发作期病症一般重些。一般感冒完全好了，1到2个月后再复查CT。
3.CT辐射大不？
答：CT的辐射还是有的。所以国际上推荐尽量靠鼻咽镜和症状、体征检查来诊断鼻窦炎，CT是在治疗不好的情况下再做。
4.临床确定是鼻窦炎，再做CT有何作用？
答：因为CT有副作用，尤其对小孩。所以CT检查是放在第二线的。但CT检查对诊断鼻窦炎价值非常大。因为其它检查看不到鼻窦里面，都是间接判断。
5.鼻窦炎治疗后也不流鼻涕，鼻子也不堵，就是说话有点鼻音，睡觉呼吸声大，这个算好了吗？
答：要让孩子擤鼻子，如果擤鼻子里面很顺畅，没有鼻涕的声音，一般就没有什么问题。
6.偶尔起床会咳嗽，用海水洗鼻子，帮小孩吸鼻子也能弄出一点鼻涕，这个情况还是鼻窦炎吗？
答：鼻内肯定还是有炎症，但具体的治疗要根据情况。
7.鼻窦炎一定是*鼻涕吗？
答：也不一定完全是。尤其是有些鼻窦炎，炎症不是那么严重，可能以白粘涕为主。但也可能是慢性，遇到一些不利因素时，就会有加重。）
当然慢性鼻窦炎还有一些其它的原因，比如鼻内进入异物，全身疾病影响等，这里就不展开了，因为毕竟这样的一些原因要少得多。
怀疑慢性鼻窦炎时，一般需要做电子鼻咽镜或CT检查。但是需要注意的是，一般感冒以后或鼻炎急性期，CT检查时鼻窦内都会有炎症表现。所以CT检查我一般建议在急性期过后再做，这样反映的情况会更客观一些。
（1.感冒好了再做CT吗？
答：是的。这点一定要注意。疾病的急性期不建议CT检查。除非是治疗有非常大的需要时。鼻咽镜因为简单易行，所以对明确诊断帮助较大，我一般会推荐检查。但有些小孩不太配合，也就只能先治疗观察了。）
慢性鼻窦炎的治疗上，各人的观点有所不同。国际标准中，只说了哪些药物是有效的，循证医学证据级别如何等等。对于抗生素的使用，有些观点认为可以不用，有些观点认为可以使用，有些观点认为必须使用。另外对于鼻喷激素在鼻窦炎中的使用，国际上的标准认为多是有效的。在鼻窦炎的治疗上，我个人认为：
1.抗生素：一般前期还是需要使用抗生素，因为其它药物对炎症的消除作用有限。当然也不是千篇一律，因为各人的体质不同、病情不一、对抗生素的敏感程度不同、合并疾病不同、以往药物使用情况等会作出调整和变化。没有一套治疗方案或一种药物是适合所有人的，也并不是一套方案定下来后，将来鼻炎或鼻窦炎发了都可以照搬的。所以在这里，只能说总体的观点、原则，具体情况还是要具体分析。即使是对抗生素的使用，具体用哪一种药，也是根据不同时间和病情会有所调整，这个需要依据病情和药物使用后症状和体征的改变作出细微调整。希望能够用到最恰当的药，最恰当地消除症状。
有些观点提到以药物对细菌的敏感试验作为抗生素使用依据，但其实临床上尤其是门诊不太好实施，国内外皆是如此。除非很严重，一般抗生素治疗效果都不好时，才进行细菌培养和药敏试验。
抗生素使用中的问题：1.）时间太短，有的用3天觉得改善就停，不行了又用。抗生素有效，一般使用10-14天为原则，至鼻涕完全消除。2）无效仍继续使用时间过长。一般5天无效就要考虑换了。这是一般性原则，具体情况再具体看。
（1.为什么鼻科抗生素要使用这么多天，呼吸科支气管炎5天，肺炎7-10天啊？
答：急性期用药和慢性期用药的原则是不同的。如果是急性鼻窦炎，一般1周左右。慢性鼻窦炎10天是最少期限，一定要注意。10天如果没有完全好，需要用到14天。14天后就要根据情况再调整了。）
但是抗生素是一把双刃剑，在细菌性炎症治疗上非常有效，但长期反复使用，对身体也会造成影响。比较突出的就是菌群失衡。所以治好后的机体免疫调节非常重要。
2.鼻喷激素：在鼻喷激素的使用上，如前述国际上认为几乎所有鼻窦炎都可使用。所以大多数医生都会使用鼻喷激素治疗鼻窦炎。我在鼻喷激素使用鼻窦炎上要保守一些，用点相对少一点。个人观点吧，认为鼻喷激素并不能完全解除细菌感染的问题。但在炎症后期，对于鼻粘膜消肿还是可以使用的。
3.中成药：如鼻渊舒、香菊颗粒、鼻炎片等，这个就要根据各人体质和治疗时段来选择了。并不是中成药都是绝对安全，可以随意使用的。目前市面上多数治疗鼻炎和鼻窦炎的中成药，都含有中药解表成分，一般不宜长期使用，且脾虚多汗者更不宜长期使用，症状好转后要及时停药，这点需要注意。
（4）粘膜促排剂和粘液稀化剂：如桃金娘油、氨溴索等。这些药物对于鼻分泌物的排出还是有比较好的辅助作用，所以我临床上用得较多。有极少数患者使用后有胃肠道反应，但绝大多数人没有特别的副作用。因为这些药虽为植物提取，但还是经过了较严格的临床观察，所以安全性还是比较高的。
（5）其它药物及方法：如海水冲洗、负压置换等，对于鼻窦炎分泌物排出、鼻腔正常生理环境恢复等有一定的帮助，可根据情况使用之。
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