变应性鼻炎（AR），也称过敏性鼻炎，是特应性个体暴露于过敏原后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。
年4月，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志上发表了《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（年，修订版）》，该指南对“重庆（）”诊疗指南进行修订，重点强调对AR疾病本质的认识、对健康和生活质量的影响以及如何进行规范化诊断和治疗。下面我们跟着指南一起正确认识儿童过敏性鼻炎，学习儿童过敏性鼻炎诊断。
儿童AR的流行病学
近年来儿童AR患病率明显上升，严重影响患儿的生活质量，造成了很大的疾病负担。不同国家和地区之间儿童AR患病率存在显著差异。我国部分地区的流行病学研究显示，儿童AR自报患病率为18.10%~49.68%，确诊患病率为10.80%~21.09%，并呈增长趋势。
儿童AR的发病因素
AR的发病与环境因素直接相关，不同地区的过敏原有所不同。北方（西北和东北）地区主要过敏原为杂草花粉，南方（华东、华中和华南）地区过敏原以粉尘螨和屋尘螨为主。除环境因素外，过敏性鼻炎具有一定遗传倾向，如果父母存在过敏性疾病，那么孩子患过敏性鼻炎的概率也就相对较高。
临床分类
关于儿童AR的分类，目前仍主要基于发病季节、病程和其对生活质量的影响程度进行分类。
儿童AR的临床分类
儿童AR的诊断标准
儿童AR诊断应依据病史和临床表现，并具备过敏原检测中任何一项的阳性结果。
●症状
儿童AR症状的发作和持续时间不尽相同。当鼻塞、流涕、鼻痒、阵发性喷嚏等局部症状出现≥2项、每日症状持续或累计≥1h时，可根据症状进行初步诊断儿童AR，儿童AR也还可能出现鼻出血、眼痒、眼红等症状。对于低龄患儿的AR症状多不典型，包括食欲下降、喂养困难或睡眠呼吸障碍等。
●体征
儿童AR发作时最主要的体征是双侧鼻黏膜肿胀、苍白，下鼻甲水肿，鼻腔内有多量清水样分泌物。AR患儿可能还会出现“过敏性黑眼圈”或“熊猫眼”，下眼睑由于慢性充血而变黑；“过敏性敬礼症”，患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作；“过敏性褶皱”，患儿经常向上揉鼻尖导致外鼻皮肤表面出现横行褶皱。
●过敏原检测
儿童AR常用的过敏原检测方法主要为皮肤点刺试验和血清IgE检测。
皮肤点刺试验具有高敏感性和较高特异性，操作方便，但由于受年龄和配合度的限制，3岁以下儿童的临床应用具有一定局限性。并且需注意皮肤点刺试验结果受某些药物影响，在检测前需停用口服抗组胺药、含抗组胺药成分的抗感冒药和中成药、外用糖皮质激素1周以上。
过敏原sIgE定量检测具有高特异性和较高敏感性，适用于任何年龄，且不受皮肤条件限制。血清总IgE因易受年龄、寄生虫感染等多种因素影响，不能单独作为诊断AR的依据。
除了儿童AR的流行病学、疾病分类、诊断等内容外，新指南还详细介绍了儿童AR的治疗策略、疗效评价及健康教育等内容，对临床医生科学地作出临床决策、增强患儿对治疗的依从性、提高疗效和安全性，进而减少医疗资源的消耗有重要的指导意义。
参考文献
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（年，修订版）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,(57).
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