当前，过敏性鼻炎在我国的病发率呈逐年回升趋向，中医将本病归于“鼻鼽”规模，医治成果是非，取决于医生的辨病辨证和选方用药水准。名老中医干祖望教师在医治过敏性鼻炎时具备奇特的选方用药思绪。此抉择三则医案，并对其临证思辩选方用药办法做肤浅的研讨。
一、夙疾新恙之辨吴某，男，54岁。年4月4日初诊。罹患过敏性鼻炎10年，每年4月起爆发。现时又适时而做，鼻痒、狂嚏，多清涕。查验：鼻腔黏膜色淡。舌薄苔。辨证论治：夙疾依时而做，桂枝汤化裁。处方：桂枝3g，白芍6g，乌梅10g，干地龙10g，蝉衣3g，石榴皮10g，诃子肉10g，细辛3g，甘草3g。7剂，水煎服。4月11日二诊：药后诸症稍安。因受凉伤风，现时诸症爆发益甚。鼻痒狂嚏，清涕潮涌而溢。查验：鼻黏膜充血。舌薄苔，中间有染黑苔，脉弦。伤风新邪，惹激夙恙。先清浮邪，兼攻夙疾。处方：荆芥炭6g，茜草10g，紫草10g，墨旱莲10g，蝉衣3g，干地龙10g，诃子肉10g，桑白皮10g。14剂，水煎服。4月25日三诊：诸恙告退。鼻之痒、嚏、涕已根底缓和。查验：鼻腔（-）。舌薄苔，脉平。恶疾驯服，力争坚固。处方：*芪10g，白术6g，防风6g，太子参10g，茯苓10g，干地龙10g，蝉衣3g，诃子肉10g，石榴皮10g，甘草3g。［做家按］过敏性鼻炎病症特地固执，用药必需“稳”、“准”、“狠”。“准”则需抓方式，“狠”则要有力度，“稳”则不行过分。按照过敏性鼻炎鼻涕清稀、遇寒而做的特征，此病多属虚寒证。关于新病者，干老罕用桂枝汤、小青龙汤；久病者用玉屏风散、补中益气汤。在辨证选方的同时，恰当参与一两味具备抗过敏效用的中药，成为干老医治过敏性鼻炎的特征单方。本案中采用的乌梅、干地龙、石榴皮等便是。辨证要分寒热，查看鼻黏膜颜色是关键。初诊见鼻黏膜色淡，夙疾依时而做，属过敏性鼻炎罕见之虚寒证，抉择“桂枝汤化裁”亦属常法，患者药后常桴鼓而效。若患者失慎伤风风寒，入里化热，引动肺胃内热，呈现为二诊时见鼻黏膜充血。此时怎么变法医治就显得特地辣手。面对三种抉择：一是效方不更，固守原方。其恶果，较大的也许性是温药助火，犯前人“桂枝下咽，阳盛则毙”之戒，较小的也许性是患者经休憩后，伤风自愈而恢复原来虚寒证。二是变更治法，从“伤风”论治，用桑菊饮、银翘散法。如许可保当前之证无虞。三是归纳解析病情，患者兼有伤风和过敏性鼻炎两沉痾证，医治应以分身。显然，第一种抉择是差错的，第二种抉择对比平安，第三种抉择对医生是磨练。干老抉择的是后者。因干老是名医，患者能得其一次医疗机缘殊为不易，若令患者待二、三往后伤风全愈再治过敏性鼻炎，必令患者绝望。因而因人、因时、因证，拟出一方：先清浮邪，兼攻夙疾。鼻黏膜充血、舌薄苔，中间有染黑苔、脉弦，皆热也。鼻为肺窍，故用桑白皮泻肺，蝉衣祛风，除其内热，治其伤风。茜草、紫草、墨旱莲三味构成专治过敏性病证的“脱敏汤”，又具备活血凉血之药性，在此既泻热又脱敏，堪称一举两得。荆芥亦祛风散邪要药，取炭之方针在于冀其入血分，可从血分中将风邪搜出，这也是兼治伤风与过敏两沉痾证之法。三诊时狂嚏、多涕等症均已缓和，为求“天街细雨润如酥”之境，抚慰善后，赓续用益气温阳法，这边干老亮出的是医治过敏性鼻炎的根底方。二、“宽以济猛”之策马某，男，20岁，年10月5日初诊。鼻塞、流清涕两年，每年秋冬两季最显著，往年爆发比从前严峻。通常鼻塞，行动及得暖可缓和。嗅觉愚钝，在温暖的处境下对比恬逸，通常也有清涕，常自淋而下，常因鼻塞、鼻痒而妨碍时时休眠。查验：鼻黏膜不红，右下鼻甲水肿，行动后压缩至时时。舌质偏红，苔薄腻、脉实。辨证论治：血气方刚，弱冠之年，当从实治，清肺泄热为主。处方：桑白皮10g，马兜铃6g，*芩3g，山栀10g，甜葶苈3g，干地龙10g，蝉衣3g，桃仁10g，当归尾10g，辛夷6g。10月19日二诊：药进14剂，多处之痒加重，嚏亦响应而少，口腔之干已凑近消散，但对冰冷很敏锐。查验：咽峡充血艳红。右下鼻甲肥硕，皮肤划痕实验（-）。舌质偏红，舌苔薄*，脉实。方取脱敏，已有用果，能够深入。处方：*芩炭3g，荆芥炭6g，蝉衣3g，乌梅10g，苍耳子10g，干地龙10g，紫草10g，茜草10g，旱莲草10g，石榴皮10g。7剂，水煎服。10月26日三诊：药后鼻中奇痒有缓和，但做痒部位不在前庭而在鼻中道之区。口腔之痒已轻，喷嚏亦少。枯燥及炙烤感严峻，通气改进，嗅觉依然失敏。查验：右下鼻甲稍有水肿，咽峡充血已淡。舌尖红，苔薄*，脉实。选取刘河间清火一法，殊感符合，但几何有些嫌轻之感，故原方药加剧。处方：甜葶苈6g，川*连3g，生地10g，荆芥炭6g，豨莶草10g，山栀10g，丹皮6g，干地龙10g，冬桑叶6g，大枣7枚。14剂，水煎服。11月9日四诊：共进药35剂。近两天鼻痒晨做已缓和，嚏也因之而辍歇，口腔上腭之痒亦消散，通气改动而难言畅，枯燥及炙烤感已轻。嗅觉犹如稍提升而总难敏锐。查验：右边鼻腔下甲肥硕，不充血，左边时时。舌质淡红，苔薄白，脉实。治法：改用抚安。处方：太子参10g，白术6g，茯苓10g，山药10g，干地龙10g，百合10g，蝉衣3g，桃仁10g，乌梅10g，石菖蒲3g，甘草3g。12月21日五诊：上方服42剂，共经治两个月，痒、息、嚏均无，早告有用并且殊感安定，唯遗鼻塞未解。现时左边已畅通，右边又有一些。嗅觉稍有复原。查验：鼻腔左边时时，右下甲尚肥硕，驰骋后鼻甲压缩愚钝。舌质淡红，苔薄白，实脉。辨证论治：鼻甲留瘀，事无反对，治取化瘀，亦以老例责罚，唯行动后压缩愚钝，则不能不斟酌帅血之气失其足够而至。即使年仅弱冠，依然重在益气。处方：*芪10g，升麻3g，红花6g，益母草10g，桃仁10g，当归尾10g，赤芍6g，干地龙10g，石菖蒲3g，路路通10g。［做家按］《左传昭公二十年》中记录了孔子的一句名言：“宽以济猛，猛以济宽，*因而和。”意义是提议将宽与猛两手互为增加，使宽猛有度，则*事调和，办理有序。干老把这一招用于治病。此例患者，历经五诊，跨时两月余（11周），是一份罕见的疾病医治蜕变完备纪录。11周中可分为两个阶段，第一阶段是初诊到三诊，患者实证为主，治以“峻剂一清一泻”，服药35剂；第二阶段从四诊着手，采取“宽以济猛”战术，主基调由祛邪改成扶正，终究收效。过敏性鼻炎是不是“言必称虚寒”？非也。从本案患者来看，虽鼻涕清稀、得暖缓和，似为虚寒证，却同时有舌质偏红、少小气盛之实证要素。在部分病症与满身病症相抵牾时怎么抉择？干老以为，一是要看抵牾两边何者份量重，二是要看何者反响病情实质。该患者鼻涕清稀，这是过敏性鼻炎必备前提。也便是说，在此前提上还应进一步分辨寒热真假。患者舌质偏红、血气方刚、弱冠之年，凑巧归纳反响了“实”、“热”是其实质。因而干老抉择清泻肺热、活血通窍法。清热法医治鼻鼽着手于刘河间。唐宋昔日，鼻流清涕总因而虚寒论之，至金刘河间在《素问奥妙原病式·六气为病》中说“肺热甚则出涕”，“或言鼽为肺寒者，误也”，进而提议清热法。干老应用此法，三诊三步，各有不同。初诊以舌红、鼻甲肿大为主，清热活血并进，用桑白皮、马兜铃、*芩、山栀、甜葶苈等清泄肺热，干地龙、桃仁、当归尾养血活血。二诊时，患者鼻塞加重，舌质仍红，此时采用凉血活血之茜草、紫草、旱莲草，此三味既做为血分凉药，又具备“脱敏”之药理成效。采用此类药的用意，干老谓之“步迹深入”。三诊经历前两次医治亦有疗效，但感药效尚轻，因而采用葶苈子、*连、山栀泻肺、泻心、泻肝三者并施，干老谓之“峻剂搏浪”，大有“弄潮儿向涛头立”之势。峻剂应中病即止。四诊清泻之法既效，则“宽以济猛”，改用抚安。此时时时医者最易采取取“乘胜追击”之法，但是干老却中止了攻伐。这是最具备辨证艺术的一个转机。“即使年仅弱冠，依然重在益气”一句，充足展现了当攻则攻、当补则补的辨证之法。三、“楚才晋用”之法王某，男，62岁，年4月14日初诊。连年来常做狂嚏，清涕奇多，遇风冷则诸症倍增。查验：鼻黏膜色淡，两下鼻甲肿胀。舌质胖嫩，舌苔薄白，脉弱。辨证论治：花甲之年，虚寒之体；脾肾不够，土不制水。取缩泉法。处方：益智仁10g，乌药10g，山药10g，肉桂（后下）3g，太子参10g，诃子10g，乌梅10g，覆盆子10g，甘草3g。二诊年4月21日：服药7剂，涕量显然节减。查验：鼻甲肿胀已加重。舌质略胖，舌苔薄白，脉细弱。辨证论治：坤土得充，五液乃治。原方稍事增损。处方：益智仁10g，乌药10g，太子参10g，山药10g，诃子10g，覆盆子10g，茯苓10g，甘草3g。7剂。［案语］缩泉丸见于《魏氏家藏方》，原用于医治“下元虚冷，小便频数或白浊、遗尿”。方中以益智仁温补脾肾、固精涩尿为君药。《医学启源》曾谓益智仁能“治人多唾”，干老取来用于敛涕，有“楚才晋用”之意；乌药行气散寒，山药、太子参健脾补肾，均有利助肾气和暖以化寒水之功；另用肉桂、诃子、覆盆子旨在巩固益火温阳、收涩敛涕效用。《素问·脉要精微论》中的“水泉不只者，是膀胱不藏也”，是说尿频责之肾阳不够，膀胱不约。肾为水脏，主一身之水液代谢。鼻涕属“五液”之一，肾阳虚衰，气化尽职，五液皆可为病。因而干老以为，凡见有耳鼻咽喉排泄物清稀、量多者，常须斟酌阳气固摄效用，或补性情，或温肾阳，或脾肾同补。此案中见清涕澎湃者，竟别出机杼，取用缩泉丸获效。缩泉丸医治过敏性鼻炎乃变法而特别法。脾肾不够，宜先取补中益气汤、金匮肾气丸类，唯遇正治不效时，须另辟蹊径。干老以为，运用本方的辨证重点，除了具备罕见脾肾不够证候外，关键点在鼻涕的“质”须较稀，“量”必甚多。本文摘自《名师与高徒》
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